Wat werkt beter om af te vallen: semaglutide of tirzepatide?
Tirzepatide levert consistent meer gewichtsverlies op dan semaglutide, maar beide middelen hebben vergelijkbare maag-darmklachten. Bespreek de keuze tussen beide met je arts, want die hangt af van je persoonlijke situatie.
Tirzepatide doet je meer gewicht verliezen dan semaglutide, en dat is onderzocht op meerdere manieren. In de SURPASS-2-studie, een directe gerandomiseerde vergelijking bij ruim 1.800 mensen met diabetes type 2, verloren deelnemers in de hoogste tirzepatide-dosis (15 mg) na veertig weken gemiddeld 5,5 kg meer dan de semaglutide-groep. Lagere doses gaven ook meer verlies dan semaglutide, maar minder uitgesproken (1,9 kg bij 5 mg en 3,6 kg bij 10 mg).
Dit beeld wordt bevestigd door meerdere analyses van grotere groepen. Een netwerk-meta-analyse van bijna 24.000 mensen met diabetes type 2 liet zien dat tirzepatide op elke dosis beter scoorde dan de vergelijkbare semaglutide-dosis. Een aparte analyse over 15.000 mensen met overgewicht of obesitas (niet per se diabetes) plaatste tirzepatide 15 mg op een gedeeld lichaamgewichtsverlies van ruim 16 procent, tegenover minder voor semaglutide 2,4 mg (de hoogste goedgekeurde dosis voor gewichtsbehandeling). Een observatiestudie onder ruim 18.000 mensen in de praktijk sluit hierbij aan: wie tirzepatide gebruikte, haalde meer dan drie keer zo vaak een gewichtsverlies van 15 procent of meer als de semaglutide-gebruikers.
Voor bijwerkingen is het verhaal genuanceerder. Misselijkheid, diarree en braken kwamen bij beide middelen even vaak voor: grofweg bij 15 tot 22 procent van de gebruikers. Bij ernstige bijwerkingen zag de directe SURPASS-2-trial hogere percentages bij tirzepatide (5 tot 7 procent) dan bij semaglutide (3 procent). Grotere netwerk-meta-analyses vonden dat verschil niet terug als statistisch significant, maar het is iets om in de gaten te houden en met je arts te bespreken.
Kanttekening: veel vergelijkingsonderzoek gebruikte de diabetes-doseringen van semaglutide (tot 2 mg), niet altijd de hogere obesitas-dosis (2,4 mg). Het directe hoofd-aan-hoofd bewijs voor die specifieke combinatie is beperkter. Ook zijn beide middelen niet voor iedereen beschikbaar of vergoed, en is de keuze altijd maatwerk, afhankelijk van je situatie, eventuele diabetes en bijwerkingsprofiel.
Gebaseerd op één RCT met directe vergelijking (SURPASS-2, n=1879), drie netwerk-meta-analyses (n=15.584 tot 39.246), een systematische review/meta-analyse en één grote observatiestudie (n=18.386). Meeste directe gerandomiseerde vergelijkingen betreffen de diabetes-doseringen; data over de hogere obesitas-dosering van semaglutide (2,4 mg) versus tirzepatide zijn minder direct.