Comment préserver la solidité de ses os après la ménopause ?

Après la ménopause, le taux d'œstrogènes chute brutalement, ce qui est la principale cause de perte osseuse chez la femme. Cette perte s'accélère surtout durant les deux à trois premières années. Le tabac, une consommation élevée d'alcool, l'usage prolongé de corticoïdes (médicaments de type prednisone) et la sédentarité aggravent encore le phénomène. Ce sont heureusement des facteurs sur lesquels tu peux agir.

La base est la même pour tout le monde : consomme suffisamment de calcium et de protéines, assure-toi un apport adéquat en vitamine D, pratique régulièrement des activités qui sollicitent le squelette (marche, renforcement musculaire), arrête de fumer et limite l'alcool. Toutes les recommandations internationales convergent sur ce point, et ces mesures réduisent concrètement le risque de dégradation osseuse et de fractures.

Si tu présentes un risque élevé ou une perte de densité osseuse déjà établie, des traitements médicamenteux efficaces existent. Le traitement hormonal de la ménopause (THM) à base d'œstrogènes réduit le risque de fracture de 20 à 40 % et se montre bénéfique même en cas de risque de départ faible. C'est le seul traitement osseux dont l'efficacité est démontrée indépendamment du niveau de risque initial. Comme le rapport bénéfices-risques, notamment pour le cœur et le sein, varie d'une personne à l'autre, cette option se discute toujours avec ton médecin. Les bisphosphonates, comme l'alendronate ou le zolédronate, sont les médicaments les plus utilisés en cas d'ostéoporose avérée : ils diminuent le risque de fracture d'environ 50 % et se déclinent en plusieurs formes, du comprimé hebdomadaire à la perfusion annuelle.

Le dénosumab est une injection qui bloque la dégradation osseuse par un mécanisme différent de celui des bisphosphonates. Son efficacité est au moins équivalente, mais il exige une vigilance particulière à l'arrêt : si tu l'interromps brutalement sans basculer vers un autre traitement, une rechute rapide peut survenir en six à douze mois. Jusqu'à un patient sur dix développe alors des fractures vertébrales multiples. On ne stoppe donc jamais ce traitement sans suivi médical. En cas d'ostéoporose sévère résistant aux autres traitements, des agents anabolisants qui stimulent directement la formation osseuse sont disponibles, mais ils constituent une étape suivante, pas un traitement de première intention.

Pour finir, une ostéodensitométrie (scanner DEXA, qui mesure la densité minérale osseuse) est la méthode la plus fiable pour évaluer ta santé osseuse et déterminer si un traitement médicamenteux est nécessaire. Si tu présentes des facteurs de risque, cet examen vaut la peine d'être réalisé. Les probiotiques, en revanche, n'ont aucun effet sur la conservation osseuse après la ménopause : une étude rigoureuse de deux ans portant sur 239 femmes n'a montré aucun bénéfice d'une souche probiotique spécifique.