Comment faire baisser un taux d'ApoB trop élevé ?

L'ApoB est une protéine présente sur presque toutes les particules lipidiques «néfastes» du sang, dont le LDL. Plus ton taux d'ApoB est élevé, plus ces particules circulent en grand nombre. Une étude observationnelle menée dans 32 pays montre qu'un rapport ApoB/ApoA1 élevé, où ApoA1 est la protéine protectrice, est associé à près du double du risque d'accident vasculaire cérébral ischémique¹. C'est une association, pas une relation de causalité établie, mais elle explique pourquoi ce chiffre mérite d'être pris au sérieux.

L'approche la plus puissante repose sur les inhibiteurs de PCSK9. Ces médicaments bloquent une enzyme hépatique, ce qui permet au foie d'éliminer davantage de particules lipidiques du sang. L'inclisiran, une injection administrée seulement deux fois par an, réduit fortement l'ApoB, dans la même proportion qu'une baisse du LDL d'environ 44 %, chez les patients pour qui les statines seules sont insuffisantes². L'alirocumab diminue non seulement l'ApoB, mais aussi les propriétés délétères de ces particules, et réduit le risque d'événements cardiovasculaires graves chez les patients cardiaques³. Ces deux traitements sont approuvés et bien tolérés.

Du côté alimentaire, l'avoine est l'aliment le mieux documenté. Une méta-analyse portant sur 58 études et près de 4 000 participants montre qu'environ 3,5 grammes de bêta-glucane par jour, soit un grand bol de flocons d'avoine, réduisent l'ApoB en moyenne de 0,03 g/l⁴. Le bêta-glucane est une fibre soluble extraite de l'avoine. Le résultat est statistiquement fiable, mais modeste en valeur absolue. Cette démarche est utile en cas de légère élévation ; elle reste insuffisante lorsque le taux est franchement anormal.

Le muvalaplin est un comprimé expérimental conçu principalement pour abaisser la lipoprotéine(a), une autre facteur de risque cardiovasculaire. Dans un essai clinique de 12 semaines, il a également réduit l'ApoB, de 9 % environ à la dose la plus faible et de 16 % à la dose la plus élevée⁵. Il a été bien toléré, mais son effet sur la prévention des événements cardiovasculaires n'a pas encore été étudié, et il n'est pas disponible en dehors des protocoles de recherche.